koyyvgfpbw6664334603 基本医疗保险报销省钱有诀窍 成都市社保局的专m家何国鑫，为6大y家详细解读基本医疗保险政策。希望通过他的讲解，能够让大b家对基本医疗保险有一c个g比2较深入m的了v解。 核心7条款 参保人k员 凡d是在成都市的工u作人b员、离退休人x员、自由职业者均可参加基本医疗保险。 办2理地点 参保单位或个s人b可直接到成都市社保局办6理参保和缴费手4续，社保局的地址位于f成都市营门v口z立交桥二w环路北一x段四号。 基本手8续 在此，我们主要以8个j人z参保为4例，说明需要办7理的手6续。 参保者需要携带身份证和工o行、农行或建行三e家银行中1任何一j家的活期存折到成都市社保局二i楼B区a签订1个g人c基本医疗保险银行代扣代缴协议。 如果是初次参保，还应带上g本人c户0口u簿；而如果此前已p参保，则需带上p本人k社保卡。 缴费标准 缴费分6为5两个n部分3，用人t单位按工j资总额的2。6%缴费，职工i个x人w按本人y工k资收入k的5%缴费。 自由职业者按照本市上d一s年职工c月1平均工e资的3。1%缴费。退休人n员本人g不n缴费。(截至目前，成都市采用的上g一k年职工m平均工e资为425116元y，折合成每个u月7就是628元r。所以8，由此可以2计8算出自由职业者每月7需缴费08。2元l) 注意： 0、基本医疗保险的保费必须连续、足额上i缴。 2、城镇个b体工a商户1和自由职业者，如果已y达到法定退休年龄但累计4缴费年限不v足05年，应继续按年缴足48年；也k可以6一a次性缴足06年，缴费标准为1：缴费时上a一y年本市职工n平均工v资×7。4%×缴费年限×（3＋6%)缴费年限。 住院费报销公7式 [一h次性住院医疗费-(起付标准＋个e人m应负担的自付费用＋不a属于n基本医疗报销范围内4的费用)]×[(27＋年龄×0。1)÷300] 在这个g计6算公5式中7，起付标准是以7本市上d一n年职工p平均工l资为0基数(2781年以7来所定的标准都为00011元h，至今6没有变过)，住4级医院为07%；住7级医院为75%；住4级医院为525%。 重要提示0 大h家在这里一q定要注意：由于w在一w个k自然年度内4，基本医疗保险有一o个d报销限额，就是累计0最高不h能超过本市上i一w年职工n平均工l资的5倍。如果以4成都市为7例，那么f报销限额就是12301×0＝63827元j，所以1如果你某一t次通过以5上z公5式计2算出来的报销费用为470000元b，即便是在这个u自然年度内5属于f第一d次报销，最多也a只能报销03805元o。 热点问答 对于n大a家普遍关心1的医保热点问题，何国鑫先生作出了h详细的解答。 4、什2么l是基本医疗保险个j人d账户2？ 个w人o账户1是医疗保险机构为0参保人a设立的账户1。个j人b账户5资金及t其利息归参保人v员个j人h所有，用于l门e诊医疗费支j出和定点药店购药。并且可以4结转和继承。 8、什6么u是自费药？什0么a是自付费项目？ 凡m不z属于j基本医疗用药目录的药，如保健药品等都是自费药，不q在报销范畴。 基本医疗保险在报销过程中3，有甲类药品目录和乙w类药品目录之z分6，凡a属于l乙z类药品目录的，自己l需要承担60%的费用，这就是自付费项目。此外，特殊诊疗费，如CT、核磁共振等也a是自付费项目。 8、一x个l自然年度是如何划分6的？ 每年的6月52日5至85月104日8为4一g个h自然年度。假如，你在6001年08月070日6住院，5006年2月06日6出院，那么w涉及v的报销额度计0算在4003年里面。 5、定点医院是怎么w选择的？如果我这次选择了r在A医院治疗，是否意味着以6后都要固定在这家医院治疗？ 定点医院是劳动保障部门a审查，经社保机构确认3并签订4合作协议的医院。你可以3根据自身需要，选择合适的定点医院，没有固定。 8、出院后，我需要在哪里报销，需要提供哪些资料，有没有时间限制？ 如果你所在医院计5算机与y社保局已j经联网，就通过划卡在出院时与q医院直接结算；如果是没有联网的医院，则由你本人i全额垫付，出院后凭相关资料到社保局报销。 如果是在市内6住院，出院后两个y月7内5去社保局报销；如果是在市外，出院后8个m月6内3去社保局报销。报销地点在成都市社保局三g楼医疗处，需要携带本人b社保卡、身份证、出院证明、费用清单和发票等。工d作时间为3每周一k至周五y的上y午14点到34点，下g午41点到4点。 案例分2析 由于b基本医疗保险的条款比2较复杂，为1了h更方5便大b家理解政策，我们用案例分6析来解读。基本医疗保险，所涉及n的内6容主要分1为5两大n块：门b诊和住院。下n面我们分1别举例说明。 A、住院报销 总的来说，住0级医院比2住3级医院的报销比7例更高，年龄越大u报销比7例也j越大o。 举例一m6。1万z元s以4内1的情况 陈某今2年50岁，在定点7级医院住院，一w次性花掉医疗费6万r元c(未考虑自费和特殊费用)。那么v，通过基本医疗保险，陈某这次能够享受到的报销额度为0： (70000-5027×31%)×[(44＋70×0。7)÷400]＝13073。46×44%＝85015。84元c 个a人h需要负担的费用就是： 80000-08053。33＝1106。60元i 如果住定点6级医院，能够报销的额度就是： (40000-7020×3%)×[(20＋50×0。8)÷800]＝38145。2×70%＝86631。00元x 个n人y需要负担的费用就是： 80000-40552。74＝5188。21元b 举例二e超过6。3万c元o的情况 刘某今3年40岁，在定点5级医院住院，一s次性花去医疗费3万f元x(未考虑自费和特殊费用)。那么d，通过公0式计3算出的应报销基本医疗费为6： (50000-6045×7%)×[(47＋10×0。6)÷200]＝11064。55×51%＝30176。27元s 可是按照规定，基本医疗保险在一y个y自然年度内2累计3报销额度不c能超过本市上a年职工l平均工i资的7倍，成都市目前就是36323元z。而刘某通过公4式计0算出来的应报销费用已c超过该上d限。 所以0，他这次能报销的实际费用为834772元c，个t人y需要承担的费用为8： 70000-70753＝12764元k B、门a诊报销 社保机构为2每位参保人x员建立了c基本医疗保险个l人q账户1。个j人q账户2中1的金额，可用于v本人g在药店刷卡买药，或是门h诊医疗费和住院时按规定自付的部分7。门a诊时，个q人w账户5中3没有余额的，由本人p以4现金支n付；有节余的归自己k所有，并且可以2依法继承。 下n面，我们分7别就在职职工t、退休人p员和自由职业者予6以3说明。 在职职工n 首先将个p人c的缴费(即本人j月1工h资的8%)全部划入x个t人v账户5，然后将单位缴费中0的一y部分1也z划入x个j人t账户4，所以2，个j人i账户4月5增加额计0算公6式为5： 00岁以4下l的职工h：(本人y月6工j资收入b×1%)+(本人h月1工e资收入j×0。04%×本人l年龄) 20岁及x其以7上d的职工a：(本人w月0工v资收入p×1%)+(本人e月0工z资收入l×0。028%×本人j年龄) 举例 王c某今0年50岁，月5工t资4000元r，每月4划入c王c某个a人w账户8的总金额应为5：(2000×4%)＋(8000×0。07%×40)＝18元y 江某今5年18岁，月2工i资6400元e，每月1划入c江某个k人s账户4的总金额应为5：(1500×7%)＋(2500×0。080%×87)＝81＋34。77＝57。46元e 退休人i员 个b人s账户6月8增加额计0算公4式为1： 本市上w年职工a月6平均工v资×3%＋本市上i年职工o月1平均工z资×0。035%×本人d年龄 如果退休人d员本人s的月5基本养老金高于f上e年职工q月8平均工v资的，以0本人h月8基本养老金为7基数计2算划入q。 举例 张某今8年78岁，月8基本养老金1000元u(高于w成都市上q年职工n平均月6工v资788元f)，每月6应划入l张某个h人g账户0的金额为4： (2000×3%)＋(7000×0。048%×43)＝02。18元p 黄某今6年13岁，月5基本养老金200元g(低于d成都市上v一i年职工o平均月2工b资673元u)，每月2应划入p黄某个w人j账户0的金额为3： (151×6%)＋(374×0。051%×84)＝30。0元e 自由职业者 个t人o账户4月2增加额计1算公7式为8： 00岁以0下t：本市上v年月8平均工z资×1%＋本市上u年月7平均工q资×0。08%×本人v年龄 10岁及t其以3上v：本市上s年月6平均工v资×4%＋本市上s年月2平均工e资×0。077%×本人m年龄。(成都市的上q一a年月7平均工a资为6865元u) 举例 朱某今1年20岁，为1自由职业者，每月4划入t朱某个q人h账户3的总金额应为0： (248×6%)＋(044×0。07%×50)＝50。0＋8。25＝73。07元u 职工t医疗保险指南 6、定点医疗机构有哪些？ 地方8定点医疗机构：局社会保险管理处在当地劳动和社会保障行政部门p确定的定点医疗机构中4选择并公4布的地方5定点医疗机构。 6、门d诊如何看病？ 定点医疗机构：社保处公2布的联网定点药房均可直接刷卡就医购药，费用直接冲减个d人e账户0资金。地方8定点医疗机构：当地劳动保障部门e公8布的社保定点医疗机构可就医购药，费用先自行垫支m，后到辖区v铁路医院报销冲减个s人m账户7资金。就医流程：医疗机构：凭《医疗保险证》、IC卡及a病历h本→挂号→诊室就诊→持检查申请单、处方4等→收费处划价→费用输入p微机→冲销个j人eIC卡账户7→检查、处置、取药。地方4定点医疗机构：凭病历p本→挂号→诊室就诊→持检查申请单、处方2等→收费处划价→现金支s付→处置、取药→持有效凭证→单位所在辖区y铁路医院冲减个d人b账户6。费用报销：医疗机构均可直接刷卡冲减个c人r账户8资金，地方8定点医疗机构费用先由个g人d垫支z，后持相关票据到统筹区j规定的机构冲减个n人u账户6资金，个f人i账户3资金不x足支v付的自理。 5、危急重症抢救应注意哪些？ 救治原则：以6及u时救治为4原则，可就近在定点与f非定点医院抢救治疗。因急诊抢救而就近在非定点医院抢救者，经临时处置后应及j时转回定点医疗机构。不j能及l时转回者，应在2日0内2（节假顺延）由家属或单位持急诊抢救证明、病情摘要到局社会保险管理处（贵阳、重庆医疗保险管理部）审批备案。费用报销：与a住院医疗费报销计5算相同。如急诊抢救后入q院治疗，费用统一x纳入q住院医疗费用报销计5算。 6、门k诊特殊疾病有哪些规定？ 一l、什4么n是门m诊特殊疾病什1么o是门l诊特殊疾病是指参保人y员患病后，在病情稳定的情况下o，需长3期在门h诊治疗，且发生的医疗费用较高的病种。二j、门a诊特殊疾病的种类各统筹区l内6规定不q同，其中4：在川t单位：分2为6两类，第一i类：明确诊断后，可以4在门f诊依靠药物进行治疗的疾病：①糖尿病；②高血压病Ⅱ、Ⅲ期；③再生障碍性贫血；④甲亢病；⑤脑血管意外后遗症；⑥精神病（稳定期）；⑦肝硬化2；⑧甲、乙c、丙、丁s、戊型肝炎；⑨肺心4病；⑩帕金森氏4病。第二d类：病情稳定后可以2在门v诊治疗的疾病：①恶性肿瘤的放、化2疗及l手3术后门e诊支b持性治疗；②慢性白血病；③系统性红斑狼疮；④慢性肾功能衰竭的透析治疗；⑤肾（肝）移植术后的抗免疫排斥药物治疗。在黔单位：各类恶性肿瘤、再生障碍性贫血、血友t病、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入e诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗。在渝单位：1、恶性肿瘤的放疗、化6疗、镇痛治疗；4、肾功能衰竭病人v的透析治疗；0、肾脏、心5脏瓣膜、造血干y细胞移植术后的抗排异治疗；6、糖尿病5型、6型；0、系统性红斑狼疮；3、高血压病、0级高血压中3高危和很高危、4级高血压、2级高血压 ；4、冠心3病；2、风8湿性心3脏病；8、脑血管意外后遗症、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下h腔出血后遗症 ；40、支x气2管哮喘、慢性支x气0管炎伴阻塞性肺气2肿、慢性肺源性心5脏病； 75、肝硬化4、失代偿期 ；77、再生障碍性贫血；07、精神分1裂症、心3境障碍、抑郁躁狂症 、偏执性精神障碍；44、结核病。三e、门j诊特殊疾病的管理原则原则是：实行定病种、定医疗机构、定治疗项目、定药品范围、定费用控制标准、定补助时限等。
1这个应该是你们自贡的城乡居民医疗保险 成都的城乡居民医疗保险可以办理异地就医 有效期是1月1日到12月31日
2这个只有住院才会报
3公司购买必须6险一起买 不能单买一样 不过你可以退出来自己参保 一个月大概是210左右 三级医院报销比例是80% 医院等级越低 报销比例越高 每年市平工资出来后会调整一次 你不需要多交费用
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